LA GESTION DU DIABETE CHEZ LES FEMMES ENCEINTES

Le diabète gestationnel (DG) est une forme de diabète qui apparaît ou est diagnostiquée pour la première fois pendant la grossesse. Il concerne environ 10 à 15 % des grossesses et nécessite une prise en charge rigoureuse pour prévenir les complications maternelles et fœtales.

** Dépistage et diagnostic **

Le dépistage du DG est recommandé entre la 24e et la 28e semaine d’aménorrhée, notamment chez les femmes présentant des facteurs de risque tels que :

– Âge ≥ 35 ans

– Indice de masse corporelle (IMC) ≥ 25 kg/m²

– Antécédents familiaux de diabète de type 2

– Antécédents personnels de DG

– Antécédents de macrosomie fœtale (poids de naissance ≥ 4 kg)

Le diagnostic repose sur une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) avec 75 g de glucose. Les seuils diagnostiques sont :

– Glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L

– Glycémie à 1 heure ≥ 1,80 g/L

– Glycémie à 2 heures ≥ 1,53 g/L

Un seul de ces critères suffit pour poser le diagnostic. [1]

** Prise en charge hygiéno-diététique **

La première étape du traitement consiste en des mesures hygiéno-diététiques :

– *Alimentation équilibrée* : Fractionner les repas en 3 prises principales et 2 à 3 collations pour stabiliser la glycémie.

– *Choix des glucides* : Privilégier les glucides complexes à faible index glycémique (légumineuses, céréales complètes) et limiter les sucres rapides.

– *Activité physique régulière* : En l’absence de contre-indications, pratiquer une activité modérée (marche, natation) 30 minutes, 3 à 5 fois par semaine. [2]

** Insulinothérapie **

Si les objectifs glycémiques ne sont pas atteints après 7 à 10 jours de mesures hygiéno-diététiques, un traitement par insuline est envisagé. Les objectifs glycémiques sont :

– Glycémie à jeun < 0,95 g/L

– Glycémie 2 heures après le début du repas < 1,20 g/L

Les insulines recommandées pendant la grossesse incluent l’insuline NPH, la glargine U100, la détémir, ainsi que les analogues rapides comme l’asparte et le lispro. [1]

** Autosurveillance glycémique **

L’autosurveillance glycémique est essentielle pour adapter le traitement :

– Mesures à jeune et 2 heures après chaque repas.

– Fréquence : 4 à 6 fois par jour selon les recommandations médicales.

Cette surveillance permet d’ajuster l’alimentation et l’insulinothérapie en fonction des résultats. [3]

** Suivi post-partum **

Après l’accouchement :

– L’insuline est généralement arrêtée.

– Une surveillance glycémique est maintenue pour détecter un éventuel diabète persistant.

– Un test de dépistage du diabète de type 2 est recommandé entre 6 semaines et 6 mois post-partum, puis tous les 1 à 3 ans.

Le risque de développer un diabète de type 2 dans les 10 ans suivant un DG est d’environ 50 %. [3]

** Impact sur l’enfant **

Les enfants nés de mères ayant eu un DG présentent un risque accru de :

– Macrosomie fœtale (poids de naissance élevé)

– Hypoglycémie néonatale

– Obésité et diabète de type 2 à l’adolescence ou à l’âge adulte

Une surveillance pédiatrique est donc essentielle. [4]

La gestion du diabète chez les femmes enceintes repose sur une prise en charge multidisciplinaire incluant des mesures hygiéno-diététiques, une éventuelle insulinothérapie, une autosurveillance glycémique rigoureuse et un suivi post-partum attentif. Une collaboration étroite entre la patiente et l’équipe médicale est cruciale pour assurer la santé de la mère et de l’enfant.